对于尿毒症血透患者而言

　　内瘘是他们的“生命线”

　　瘘的狭窄、闭塞、感染

　　都直接影响

　　透析效果、生活质量和生存率

　　因此

　　内瘘的管理尤为重要

　　金华广福医院新建的血液净化中心占地1007㎡金华地区透析机位最多（88台）拥有省内独家JMS CDDS超纯中央透析系统透析用水质量达到反渗水的国家最高标准极大地提高患者透析质量和安全

　　中心不仅环境整洁，布局合理，设备高端同时在内瘘管理方面积累了丰富经验血管通路并发症的处理处于全市领先地位是浙江省内瘘钝针穿刺培训基地余美芳护士长擅长内瘘血管管理曾出版血透护理专著，业界知名

　　女子内瘘狭窄“一波三折”

　　广福“三板斧”打通“生命通道”

　　张阿姨是一位尿毒症患者，在金华广福医院血透治疗已有5年余，多年的透析生活不仅没有让她消沉，在广福医院血透中心“家人”们的精心治疗和护理下，反而变得乐观开朗，身体也越加好了。

　　唯有一件事情，近些年时不时的困扰着张阿姨：她的内瘘反复出现狭窄。

　　由于一侧乳腺做过手术，自身血管条件差。早在几年前，血透中心徐小君主任和陈增荣医生就给她做了

　　“

　　人工血管内瘘成形术

　　”

　　通过在动脉和静脉之间插入仿生血管构建出来的动静脉内瘘进行血透。

　　余美芳护士长专门为张阿姨设置内瘘保护方案，使她的内瘘使用一直维护不错。

　　但是，时间久了人工血管与自身血管衔接的地方出现狭窄，怎么办？

　　血管狭窄是人工血管内瘘最常见的并发症，若不及时处理，将直接影响透析效果及生活质量，甚至导致血管功能丧失。针对这一问题，徐小君主任与定期来院指导的浙江省人民医院李一文教授讨论，建议实施

　　“

　　超声引导下狭窄血管球囊扩张术

　　”

　　通过皮肤表面穿刺血管，送入球囊导管，对血管的狭窄部位进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管内径。这项技术创伤小，无需缝合，可最大程度保护血管。

　　手术很顺利，静脉压下降，张阿姨悬着的心也就放下了。

　　但好景不长，几个月后，张阿姨的血管又开始出现狭窄。

　　“我们专门在张阿姨血透时用掌上超声检查了血管，发现透析过程中血管会有扩张。”徐小君说，经与邵逸夫医院陆明晰主任沟通，决定实施

　　“

　　人工血管延长术

　　”

　　跨越狭窄血管，用人工血管替代，衔接现有血管，手术依然很成功。

　　“一周三次血透，一次4个小时，血透室成为了我的第二个家，在这里我得到了亲人般的照顾。”张阿姨说，每次遇到问题，徐小君主任总会想法设法解决，加上护士们精心的照顾，让张阿姨在广福感受到家一般的温暖。因此，当延长后的人工血管与自身血管衔接处再次出现狭窄时，张阿姨并不担心，她相信这次也一定能化险为夷。

　　“问题肯定可以解决，现在静脉压虽然升高，但是血透时血管会有扩张，并不影响透析，同时也没有出现其它严重问题，可以再观察。”针对这次出现的血管狭窄，观察了几天后，徐小君还是建议实施

　　“

　　DSA引导下血管支架植入术

　　”

　　通过皮肤表面穿刺血管，送入球囊，对血管的狭窄部位进行扩张后，再植入支架，以支撑狭窄段的血管，彻底处理狭窄。

　　经与家人充分沟通讨论后，张阿姨同意行支架植入术。为了使手术达到最佳效果，徐小君为张阿姨安排做了血管造影，并将造影图片转发给邵逸夫医院陆明晰主任，通过远程会诊，一起确定手术方案。经过精心准备，张阿姨的狭窄血管球囊扩张术加支架植入术非常成功，术后血液透析流量稳定，静脉压控制在合理范围。

　　徐小君介绍，近年来慢性肾衰竭患者逐年增多，血管通路的并发症也越来越多。长期接受血液透析患者的自身血管条件越来越差，可供利用的外周血管越来越少，因此，对血管通路的建立及相关并发症的处理尤为重要。金华广福医院血液净化中心经过14年的建设和发展，在内瘘的管理方面已经非常成熟，能成功运用人工血管内瘘成形术、内瘘狭窄球囊扩张术、血管支架植入术“三板斧”，打通患者“生命通道”。

　　血液透析咨询电话

　　李医生：150 6708 1118

　　专家介绍

　　曾在浙一医院进修肾脏病一体化治疗，多次参加国内外学术交 流活动，紧跟学术前沿开展新技术新项目，对急慢性肾脏病、肾病综合征、尿毒症血液透析血管通路维护、心血管保护、肾性骨病等诊治积累了丰富的经验，获省级课题两项，发表论文多篇。

　　他以高尚的医德和高超的医术深受广大患者好评，曾被央视焦点访谈、浙江卫视、金华日报、金华晚报等媒体作为医患和谐典范多次宣传。

　　现任中国非公协会肾脏病透析专业委员会临床肾脏病学组委员、浙江省康复学会肾脏病学分会委员、浙江省医师协会肾脏病学分会委员、金华市医学会肾脏病学分会委员、金华市中西医结合学会副主任委员、金华市中西医结合学会糖尿病分会委员。

　　毕业于温州医学院，临床医学学士，在职研究生，曾在浙一医院肾脏病中心进修学习。

　　现任浙江省康复学会肾脏病学分会青年委员，住院医师规培内科基地教学秘书，科室青年文明号号长。曾多次获得院先进个人、优秀带教老师、优秀党员等荣誉。

　　擅长急慢性肾病、原发性肾病、继发性肾病、尿路感染、肾内科危重症等诊治，对血液透析及腹膜透析并发症防范及管理积累了丰富经验。

　　毕业于新乡医学院，临床医学学士，曾在浙一医院肾脏病中心培训学习。

　　金华市中西医结合学会肾脏病学分会委员，曾多次获得院先进个人等荣誉。

　　擅长急慢性肾脏病诊治，对尿毒症血管通路管理积累丰富经验，能顺利开展长期透析导管置管术、前臂高位内瘘成形术、人工血管内瘘成形术、血管狭窄球囊扩张术，血管狭窄支架植入术等。

　　从事血液净化专科护理17年，擅长血液透析质量控制各环节的实践与管理、血管通路维护、个案透析、患者沟通教育等。

　　主编《血液透析护士层级培训教材》，自2015年开始致力于透析中心信息化管理的探索实践，首创云透析管理系统，通过云模式在产品功能提升、服务提升的基础上，大幅度降低了血透信息化管理门槛，推动了透析领域信息化的普及。

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　　信息来源|肾内科、血液净化中心

　　整理&排版|品牌运营部