直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率的第四位，并且有逐年增多的趋势，其中下段直肠癌约占 85%。

　　对于高位直肠癌（肿瘤距离肛门 10cm 以上），保肛手术后肛门的功能几乎不受到影响，患者可以恢复到正常。

　　不过，对于中低位直肠癌，也就是肿瘤距离肛门 10cm 以内，手术治疗能否保住肛门，是患者本人和家属最为关心的问题。

1、保肛？不保肛？应该怎么判断？

　　对于长期从事保肛临床研究的科室或中心，医生提出的保肛或不保肛的选择或建议将更为科学合理，患者以及家属宜多听从权威医生的建议。

　　那么，对于患者来说，是否保肛，主要遵循以下两点：

　　一、保命第一，保肛第二。

　　直肠癌手木最理想的选择是根治和保肛兼顾，但是，在根治和保肛无法兼顾时，最理智的选择是，将根治放在第一位，在不影响根治的前提下最大限度的改善患者的生命质量。

　　二、超低位保肛术的适应症主要是肿瘤浸润深度在 T2 期以内。

　　肿瘤距离肛门可以低到 3cm 甚至 2cm，但是，肿瘤浸润肠壁的深度，尤其是在肛管齿线处的肿瘤，浸润肠壁的深度如果很深，就可能累及外括约肌。

　　此时，如果保留外括约肌，就有可能残留肿瘤，因此肿瘤浸润深度不能太深，一般要在 T2 期以内。

　2、肿瘤达到T3、T4，还能保肛吗？

　　如果肿瘤达到 T3 期（肿瘤侵犯到浆膜层）或者 T4 期（是肿瘤侵犯到浆膜外组织），一般是不适合施行保肛手术的，因为会有肿瘤残留的可能。

　　但是，新辅助放化疗使 T3、T4 的患者也有保肛的可能。

　　所谓的新辅助放化疗，就是在手术前先做的放疗和化疗，之后评估肿瘤是否缩小。新辅助治疗能使约 45% 的患者肿瘤缩小，相当于降低肿瘤期别。

　　比如说，通过新辅助放化疗，将 T4 的肿瘤降到 T2 期，T3 的肿瘤降到 T1 或 T2 期。肿瘤的期别一降，原来无法保肛的患者，现在也可以做超低位保肛手术了。

　　因此，新辅助治疗可使局部晚期肿瘤达到保肛手术适应症标准。

　　3、所有的直肠癌患者，都能保肛吗？

　　并不是所有的患者都适合做保肛手术。如果是一下情况，我们不建议选择保肛：

　　肿瘤直径大于 6cm 和（或）与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖、结肠直肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；

　　全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正或改善者；有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁忌；

　　骨盆深而窄和形瘦者保肛相对较难，而骨盆浅而宽者则保肛相对较易；

　　年岁较高的患者，其盆底肌肉会退化，术后排便功能会受影响。老年人做保肛手术，其风险较不保肛手术大，死亡率也较高。（来源：浙江金华广福肿瘤医院胃肠病中心）

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