乳腺癌，除了让女性承担了难以忍受的痛苦外，还会让人在选择“割舍”乳房、单侧切除、双侧切除之间犹豫挣扎。

　　近日，金华广福医院顺利开展了金华市首例乳腺癌根治术后腹直肌肌皮瓣即刻乳房再造术，形态完美，无须假体，还能减肥，让乳腺癌患者重拾信心。

　　乳头瘙痒，原来是乳腺癌作怪

　　武义的王女士今年45岁，平常身体健康。可从去年6月份起，王女士的左侧乳房出现乳头瘙痒，她以为是皮炎，也没太当回事，但是近一年来瘙痒加重，并出现脱屑、糜烂等症状，就去当地医院就诊，穿刺活检病理结果是乳腺癌。还没从当头一棒中缓过神来，医生又告诉她需要手术治疗，而且要切除整个乳房，这让王女士瞬间崩溃了。

　　王女士的家人为此也是四处打听，后来听说金华广福医院治疗肿瘤比较专业，就拿着相关检查资料到该院的乳腺外科就诊。

　　金华广福医院乳腺外科副主任、副主任医师吕胜接诊后，了解到王女士肿块位于乳晕下，但肿块小，而且本人有强烈的保乳意愿，于是就建议王女士采用乳腺中央区切除保乳根治术，但做这个手术还需要进行乳腺磁共振检查，以排除乳腺其他部位的病变可能。没想到，乳腺磁共振检查结果却不理想，由于是乳腺导管内癌，肿瘤沿着导管生长，导致乳腺内在不同区域出现多个病灶。这就意味着，保乳手术是不可能了。

　　无须假体，TRAM术让患者“挺”起来

　　保乳手术是不可能了，那该怎么办呢？

　　吕胜再次与王女士及家属沟通病情，提出了第二个手术方案：乳腺全切+乳房重建术。

　　吕胜说，考虑到王女士乳房较丰满，用乳房假体重建不能很好塑造乳房外型，而王女士的腹部脂肪组织量大，可以用以腹直肌为蒂的横型腹直肌肌皮瓣（ TRAM ）进行乳房再造。该方法再造的乳房体积大、形态较好、无须假体，且同时具有腹部减肥的双重功效，因而在美国被称为乳房再造的标准术式。

　　“TRAM乳房再造术好是好，但难度大，手术时间长，如术者技术不过关会造成再造乳房不对称、皮瓣坏死率高、腹壁并发症，甚至出现严重的感染等。同时，手术要在确保肿瘤完全切除的前提下完成整形的要求，所以对医生的综合技术水平提出相当高的要求。”吕胜说，为顺利完成手术，他们还特意请浙一医院乳腺病诊治中心主任傅佩芬教授亲临指导。

　　经过充分的术前准备，医生分胸部组和腹部组同时进行。胸部组，傅佩芬、吕胜对王女士的左乳癌行根治性手术（左乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术）；腹部组，蒋正华、吕德明则在王女士下腹部横着取一整块皮瓣，即将下腹皮肤连着脂肪、腹直肌及腹壁上动静脉的血管蒂行“U”型移植到胸部，让新的乳房在左胸壁“活”起来，再进行乳房塑形。手术整整持续了近5个小时，终于让王女士的左胸又“挺”了起来。

　　“王女士目前的病理结果已经出来，为早期导管内癌，手术后并不需要化疗、放疗、内分泌治疗等全身治疗，这个病例可以说是真正做到了早诊断、早治疗，不仅肿瘤治疗效果好，而且重新拥有完整的身体，对重获新生的女性来说，还能改善生活质量，意义重大。”吕胜说道。

　　紧跟国内外前沿技术，让手术治疗更温情

　　目前，全球每年有160万妇女患乳腺癌，每年有50万妇女因乳腺癌死亡。乳腺癌在女性恶性肿瘤中排名第一，我国乳腺癌发病率逐年增高，乳腺癌发病年龄日益年轻化。

　　金华广福医院乳腺中心主任、主任医师付宝娟说，他们科室一直紧跟国内外医疗技术发展步伐，乳腺癌患者术后的乳房再造手术及乳头再造手术就是近年来开展的一项新技术。目前已经开展的乳房假体植入术、自体组织再造术、组织扩张器-永久性假体分步骤重建乳房术，以及乳腺癌保乳术、前哨淋巴结活检术、静脉输液港植入等均属国内国际前沿的医疗技术。

　　付宝娟说，如今乳腺癌的治疗已经趋于多学科的综合治疗为主，其主要包括手术切除，辅加或者不加内分泌、化疗、放疗及靶向治疗。根据癌症病灶大小、恶性程度和其他生物学特点，有没有淋巴结转移和远程扩散，肿瘤科医生需要跟外科医生、病理医生和放射科医生协作，为病人量身制定治疗方案。随着医疗技术的不断进步，乳腺癌手术的主流已经从大面积的全乳房切除加淋巴清扫演化到保乳局部切除加放化疗。就算需要全乳切除的，也不用太过担心，因为乳房重建往往与全乳切除手术同时进行。